危険物関係書類一覧表

NO 書類名称 提出部数 届出先 PDF Word
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予 署 出
1 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書（様式第１） ２部 ○ ○ 10KB 39KB
2 危険物製造所・貯蔵所・取扱所設置許可申請書（様式第２） ２部 ○ 66KB 42KB
3 製造所・一般取扱所構造設備明細書（様式第４のイ） ２部 ○ 11KB 46KB
4 屋内貯蔵所構造設備明細書（様式第４のロ） ２部 ○ 10KB 39KB
5 屋外タンク貯蔵所構造設備明細書（様式第４のハ） ２部 ○ 10KB 43KB
6 屋内タンク貯蔵所構造設備明細書（様式第４のニ） ２部 ○ 10KB 44KB
7 地下タンク貯蔵所構造設備明細書（様式第４のホ） ２部 ○ 11KB 44KB
8 簡易タンク貯蔵所構造設備明細書（様式第４のヘ） ２部 ○ 49KB 35KB
9 移動タンク貯蔵所構造設備明細書（様式第４のト） ２部 ○ 16KB 81KB
10 屋外貯蔵所構造設備明細書（様式第４のチ） ２部 ○ 8KB 30KB
11 給油取扱所構造設備明細書（表裏）（様式第４のリ） ２部 ○ 62KB 76KB
12 第一種販売取扱所・第二種販売取扱所構造設備明細書（様式第４のヌ） ２部 ○ 10KB 39KB
13 危険物製造所・貯蔵所・取扱所変更許可申請書（様式第５） ２部 ○ 9KB 39KB
14 危険物製造所・貯蔵所・取扱所仮使用承認申請書（様式第７） ２部 ○ 9KB 34KB
15 危険物製造所・貯蔵所・取扱所変更許可及び仮使用承認申請書（様式第７の２） ２部 ○ 12KB 41KB
16 危険物製造所・貯蔵所・取扱所完成検査申請書（様式第８） ２部 ○ 9KB 35KB
17 完成検査済証再交付申請書（様式第１２） ２部 ○ 9KB 35KB
18 危険物製造所・貯蔵所・取扱所完成検査前検査申請書（様式第１３） ２部 ○ 15KB 41KB
19 危険物製造所・貯蔵所・取扱所譲渡引渡届出書（様式第１５） ２部 ○ 10KB 39KB
20 危険物製造所・貯蔵所・取扱所品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書（様式第１６） ２部 ○ 9KB 37KB
21 危険物製造所・貯蔵所・取扱所廃止届出書（様式第１７） １部 ○ 10KB 37KB
22 移送の経路等に関する書面（様式第１８） ２部 ○ 9KB 34KB
23 危険物保安統括管理者選任・解任届出書（様式第１９） ２部 ○ 23KB 34KB
24 危険物保安監督者選任・解任届出書（様式第２０)〔別紙添付〕 ２部 ○ 17KB 59KB
25 予防規程制定・変更認可申請書（様式第２６）　〔別紙添付〕 ２部 ○ 69KB 43KB
26 休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書（様式第４２） ２部 ○ 86KB 39KB
27 休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書（様式第４３） ２部 ○ 85KB 39KB
28 地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の措置に関する計画届出書（様式改正省令附則第３項第２号関係） ２部 ○ 115KB 96KB
29 地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の措置に関する点検表 ２部 ○ 8KB 30KB
30 危険物仮貯蔵・仮取扱承認申請書（様式第１号） ２部 ○ 144KB 124KB
31 危険物製造所等設置・変更許可申請取り下げ届出書（様式第６号） ２部 ○ 68KB 36KB
32 危険物製造所等設置・変更取りやめ届出書（様式第７号） ２部 ○ 11KB 37KB
33 危険物製造所・貯蔵所・取扱所変更届出書（様式第１１号）〔別紙添付〕 ２部 ○ 14KB 67KB
34 危険物製造所・貯蔵所・取扱所休止再開届出書（様式第１２号） ２部 ○ 11KB 39KB
35 危険作業開始の届出書（様式第１３号） ２部 ○ 55KB 44KB
36 危険物事故発生届出書（様式第２２号） ２部 ○ 11KB 38KB
37 危険物施設保安員選任・解任届出書（様式第１５号） ２部 ○ 11KB 36KB
38 許可指令書再交付申請書（様式第１８号） ２部 ○ 11KB 36KB
39 資料提出書（様式第１９号） ２部 ○ 12KB 36KB
40 指摘事項改善（計画）報告書（様式第３号(その1の1)(その2の2)） １部 ○ 44KB 92KB
41 危険物製造所・貯蔵所・取扱所特例適用申請書（様式第１９号の２） ２部 ○ 39KB 37KB
42 ガソリン詰替え販売記録表 385KB 44KB
43 ガソリン詰替え販売注文書 375KB 41KB

＊予：可茂消防予防課　署：各署　出：各分署・出張所 ( お住まいの管轄の窓口まで )

危険物製造所等定期点検表

NO 書類名称 ページ数 届出先 ＰＤＦ
1 製造所等定期点検記録表（別記１－１） １ 8KB
2 積載式移動タンク貯蔵所定期点検記録表（別記１－２） １ 8KB
3 製造所・一般取扱所点検表（別記２） １４ 53KB
4 屋内貯蔵所（平屋建）点検表（別記３－１） １ 10KB
5 屋内貯蔵所（平屋建以外）点検表（別記３－２） １ 10KB
6 屋内貯蔵所（他用途部分を有するもの）点検表（別記３－３） １ 13KB
7 屋外タンク貯蔵所（固定屋根式）点検表（別記４－１） ４ 18KB
8 屋外タンク貯蔵所（浮き屋根式）点検表（別記４－２） ４ 19KB
9 地下タンク貯蔵所点検表（別記５） ２ 12KB
10 移動タンク貯蔵所点検表（別記６） １ 9KB
11 屋外貯蔵所点検表（別記７） １ 9KB
12 給油取扱所（屋外）点検表（別記８－１） ３ 15KB
13 給油取扱所（屋内）点検表（別記８－２） ３ 16KB
14 顧客に自ら給油をさせる給油取扱所（屋外）点検表（別記８－３） ４ 17KB
15 顧客に自ら給油をさせる給油取扱所（屋内）点検表（別記８－４） ４ 18KB
16 移送取扱所点検表（別記９） ４ 19KB
17 一般取扱所（吹付塗装作業等）点検表（別記１０－１） ４ 20KB
18 一般取扱所（焼入れ作業等）点検表（別記１０－２） ３ 20KB
19 一般取扱所（ボイラー、バーナー等による危険物の消費施設）点検表（別記１０－３） ４ 19KB
20 一般取扱所（充てん施設）点検表（別記１０－４） ３ 14KB
21 一般取扱所（詰替え施設）点検表（別記１０－５） ２ 12KB
22 一般取扱所（油圧装置等）点検表（別記１０－６） ４ 20KB
23 屋内（外）消火栓設備点検表（別記１１－１） ３ 18KB
24 水噴霧消火設備点検表（別記１１－２） ３ 18KB
25 泡消火設備点検表（別記１１－３） ４ 21KB
26 二酸化炭素消火設備点検表（別記１１－４） ２ 12KB
27 ハロゲン化物消火設備点検表（別記１１－５） ２ 14KB
28 粉末消火設備点検表（別記１１－６） ２ 13KB
29 自動火災報知設備点検表（別記１２） １ 8KB
30 冷却用散水設備点検表（別記１３） ３ 18KB
31 水幕設備点検表（別記１４） ３ 18KB

各種届出書

提出書類の活用法
このページは、可茂消防に提出する申請書、届出書、申込書等の一部を提供しています。下記事項をお読みになり、有効に活用してください。
注意事項
提供する申請様式等は、可茂消防へ提出する場合に、正式な様式として使用することができます。
提出の際は、次の用紙を使用してください。
  • 日本産業規格 Ａ４
  • 白色・低白色かつ無地（感熱紙等の特殊紙を除く）
電子メールによる受付は、行っておりません。
以下の掲載データは、可茂消防本部が使用している様式のうち、インターネットで提供が可能な様式のみを扱っています。
掲載されていない様式については、お近くの消防署にお問い合わせください。
ファイル形式
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