液化石油ガスの保安の確保及び取引の適正化に関する法関係書類一覧表

NO 書類名称 提出部数 届出先 ＰＤＦ Ｗｏｒｄ
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予 署 出
1 液化石油ガス販売事業登録申請書（様式１） ３部 ○ 75KB 39KB
2 販売予定地域等（様式２） ３部 ○ 39KB 40KB
3 液化石油ガス販売事業者の賠償責任保険契約について（様式３） ３部 ○ 78KB 33KB
4 液化石油ガス販売事業者の賠償責任保険契約について（様式４） ３部 ○ 85KB 34KB
5 欠格事由非該当誓約書（個人）(法第４条関係）（様式５） ３部 ○ 50KB 32KB
6 欠格事由非該当誓約書（法人）(法第４条関係）（様式６） ３部 ○ 64KB 40KB
7 貯蔵施設の技術上の基準に関する説明書（様式１－６） ３部 ○ 100KB 50KB
8 液化石油ガス販売所等変更届書（様式８） ２部 ○ 69KB 38KB
9 液化石油ガス販売事業承継届書（甲）（様式９） ２部 ○ 80KB 45KB
10 液化石油ガス販売事業承継届書（乙）（様式１０） ２部 ○ 72KB 39KB
11 液化石油ガス販売事業者事業譲渡証明書（様式１１） ２部 ○ 68KB 38KB
12 液化石油ガス販売事業者相続同意証明書（様式１２） ２部 ○ 71KB 38KB
13 液化石油ガス販売事業者相続証明書（様式１３） ２部 ○ 71KB 38KB
14 液化石油ガス販売事業者事業承継証明書（様式１３の２） ２部 ○ 68KB 38KB
15 登録行政庁変更届書（様式１４） ２部 ○ 71KB 38KB
16 液化石油ガス販売事業廃止届書（様式１５） ２部 ○ 70KB 38KB
17 業務主任者等選任（解任）届書（様式１６） ２部 ○ 73KB 38KB
18 液化石油ガス販売事業報告（様式１７） ２部 ○ 88KB 43KB
19 液化石油ガス販売事業者登録簿謄本交付（閲覧）請求書（様式１８） ２部 ○ 76KB 38KB
20 保安機関認定申請書（様式１９） ２部 ○ 92KB 44KB
21 保安業務計画書（様式２０） ２部 ○ 99KB 49KB
22 液化石油ガス保安機関賠償責任保険契約について（様式２１） ２部 ○ 79KB 33KB
23 液化石油ガス保安機関(受託用)賠償責任保険契約について（施行規則第３２条関係）（様式２２） ２部 ○ 78KB 32KB
24 液化石油ガス保安機関(受託用)賠償責任保険契約について（施行規則第３２条関係）（様式２３） ２部 ○ 85KB 33KB
25 保安業務以外の業務の種類及び概要（様式２４） ２部 ○ 61KB 367KB
26 欠格事由非該当誓約書（個人）(法第３０条関係）（様式２５） ２部 ○ 49KB 31KB
27 欠格事由非該当誓約書（法人）(法第３０条関係）（様式２６） ２部 ○ 63KB 39KB
28 役員及び構成員の構成を説明した書面（様式２７） ２部 ○ 61KB 31KB
29 保安業務委託販売所（様式２８） ２部 ○ 67KB 41KB
30 保安業務に従事する資格者の資格及び数（様式２９） ２部 ○ 68KB 43KB
31 必要保安業務資格者算定表（１）（様式３０） ２部 ○ 95KB 72KB
32 必要保安業務資格者算定表（２）（様式３１） ２部 ○ 83KB 47KB
33 保安業務用機器保有数算定表（１）（様式３２） ２部 ○ 82KB 59KB
34 保安業務用機器保有数算定表（２）（様式３３） ２部 ○ 68KB 49KB
35 保安業務用機器保有数算定表（３）（様式３４） ２部 ○ 77KB 44KB
36 保安機関認定更新申請書（様式３５） ２部 ○ 73KB 39KB
37 一般消費者等の数の増加認可申請書（様式３６） ２部 ○ 75KB 39KB
38 一般消費者等の数の減少届書（様式３７） ２部 ○ 73KB 37KB
39 保安業務規程認可申請書（様式３８） ２部 ○ 71KB 39KB
40 保安業務規程変更認可申請書（様式３９） ２部 ○ 74KB 39KB
41 認定行政庁変更届書（様式４０） ２部 ○ 73KB 37KB
42 保安機関変更届書（様式４１） ２部 ○ 70KB 37KB
43 保安機関承継届書（甲）（様式４２） ２部 ○ 75KB 41KB
44 保安機関承継届書（乙）（様式４３） ２部 ○ 73KB 38KB
45 保安機関事業譲渡証明書（様式４４） ２部 ○ 66KB 38KB
46 保安機関相続同意証明書（様式４５） ２部 ○ 69KB 37KB
47 保安機関相続証明書（様式４６） ２部 ○ 69KB 38KB
48 保安機関事業承継証明書（様式４６の２） ２部 ○ 67KB 37KB
49 保安業務廃止届書（様式４７） ２部 ○ 70KB 37KB
50 保安業務実施状況報告（旧様式）（様式４８） ２部 ○ 103KB 64KB
51 保安業務実施状況報告（新様式）（様式４８） ２部 ○ 65KB 50KB
52 液化石油ガス販売事業者認定申請書（様式４９） ３部 ○ 78KB 39KB
53 運営管理規程変更届書（様式５０） ３部 ○ 58KB 31KB
54 認定液化石油ガス販売事業者状況報告書（様式５１） ３部 ○ 74KB 40KB
55 貯蔵施設等設置許可申請書（様式５２） ３部 ○ 73KB 38KB
56 貯蔵施設の技術上の基準に関する説明書（様式５３） ３部 ○ 93KB 45KB
57 特定供給設備の技術上の基準に関する説明書（バルク供給を除く）（様式５４） ３部 ○ 215KB 127KB
58 特定供給設備の技術上の基準に関する説明書（バルク供給に限る）（様式５５） ３部 ○ 238KB 190KB
59 貯蔵施設等変更許可申請書（様式５６） ３部 ○ 74KB 38KB
60 貯蔵施設等変更届書（様式５７） ３部 ○ 68KB 37KB
61 貯蔵施設等完成検査申請書（様式５８） ２部 ○ 74KB 39KB
62 貯蔵施設等完成検査受検届書（様式５９） ２部 ○ 72KB 37KB
63 貯蔵施設等完成検査結果報告書（様式６０） ２部 ○ 69KB 37KB
64 充てん設備許可申請書（様式６１） ３部 ○ 72KB 38KB
65 充てん設備の技術上の基準に関する説明書（様式６２） ３部 ○ 123KB 63KB
66 充てん設備の技術上の基準に関する説明書（液化石油ガス保安規則第２条第９号の移動式製造設備の場合）（様式６３） ３部 ○ 106KB 54KB
67 充てん設備変更許可申請書（様式６４） ３部 ○ 73KB 38KB
68 充てん設備変更届書（様式６５） ３部 ○ 68KB 37KB
69 充てん設備完成検査申請書（様式６６） ２部 ○ 73KB 39KB
70 充てん設備完成検査受検届書（様式６７） ２部 ○ 72KB 37KB
71 充てん設備完成検査結果報告書（様式６８） ２部 ○ 69KB 37KB
72 充てん設備保安検査申請書（様式６９） ２部 ○ 72KB 39KB
73 充てん設備保安検査受検届書(様式７０) ２部 ○ 70KB 37KB
74 充てん設備保安検査結果報告書（様式７１） ２部 ○ 68KB 36KB
75 液化石油ガス充てん事業報告（様式７２） ２部 ○ 65KB 32KB
76 液化石油ガス設備工事届書（様式７３） ３部 ○ 73KB 39KB
77 バルク貯槽(地上・地下設置)による供給設備の技術上の基準に関する説明書（様式73別添）（バルク貯槽）（貯蔵能力が５００ｋｇを超え、１０００ｋｇ未満のもの） ３部 ○ 236KB 146KB
78 バルク容器による供給設備の技術上の基準に関する説明書（様式73別添）（バルク容器）（貯蔵能力が５００ｋｇを超え、３０００ｋｇ未満のもの） ３部 ○ 218KB 133KB
79 容器による供給設備の技術上の基準に関する説明書（様式73別添）（容器）（貯蔵能力が５００ｋｇを超え、３０００ｋｇ未満のもの） ３部 ○ 210KB 122KB
80 特定液化石油ガス設備工事事業開始届書（様式７４） ２部 ○ 71KB 37KB
81 液化石油ガス設備士等明細書（様式７５） ２部 ○ 49KB 44KB
82 特定液化石油ガス設備工事事業変更届書（様式７６） ２部 ○ 69KB 37KB
83 特定液化石油ガス設備工事事業廃止届書（様式７７） ２部 ○ 67KB 37KB

＊予：可茂消防予防課　署：各署　出：各分署・出張所 ( お住まいの管轄の窓口まで )

各種届出書

提出書類の活用法
このページは、可茂消防に提出する申請書、届出書、申込書等の一部を提供しています。下記事項をお読みになり、有効に活用してください。
注意事項
提供する申請様式等は、可茂消防へ提出する場合に、正式な様式として使用することができます。
提出の際は、次の用紙を使用してください。
  • 日本産業規格 Ａ４
  • 白色・低白色かつ無地（感熱紙等の特殊紙を除く）
電子メールによる受付は、行っておりません。
以下の掲載データは、可茂消防本部が使用している様式のうち、インターネットで提供が可能な様式のみを扱っています。
掲載されていない様式については、お近くの消防署にお問い合わせください。
ファイル形式
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